Epilepsia em Gatos

Definição

Manifestação clinicamente detectável de disritmia cerebral paroxística incluindo alteração de consciência, função motora involuntária aumentada ou reduzida, alteração das sensações, sinais autonômicos e distúrbios comportamentais em qualquer combinação.

Patofisiologia

As crises epiléticas são causadas por descarga hipersincrônica de uma grande população de neurônios tálamo-corticais devido ao desequilíbrio entre mecanismos inibitórios e excitatórios.

Sistemas afetados

Sistema nervoso central.

Sinais clínicos

• As crises epiléticas começam repentinamente, são passageiras, terminam abruptamente, e freqüentemente são seguidas por distúrbios pós-ictais.
• As crises epiléticas podem ser generalizados com sinais motores bilaterais ou parciais (focais) com sinais motores unilaterais ou sinais comportamentais estereotipados.
• As crises podem ser convulsivas com atividade motora generalizada e violenta ou não convulsivas com apenas sinais motores sutis ou mínimos (ex. tremor facial).
• Crises não convulsivas, bizarras e atípicas são comuns em gatos.

Causas

Causas extracraniais

• Metabólicas – hipoglicemia severa, policitemia e encefalopatia hepática avançada.
• Toxicidade – várias intoxicações em estágio avançado de doença

Causas intracraniais

• Epilepsia funcional (idiopática ou genética) – pouco documentada em gatos.
• Doenças estruturais do cérebro – de longe a mais comum em gatos.
• A anormalidade estrutural pode ser uma lesão ativa ou inativa levando à epilepsia secundária:
• Ativa – meningoencefalite de origem desconhecida ou suspeita de origem viral ou talvez origem imunomediada; encefalopatia isquêmica felina; e tumores cerebrais (p.ex. meningioma) são as causas mais comuns. Encefalites (ex. PIF, toxoplasmose, infecções bacterianas ou fúngicas, e miíases são bem menos comuns).
• Inativa – Lesão pós-encefalite, pós-infarto (encefalopatia isquêmica felina), e pós-anóxia ou isquemia (p.ex. relacionadas ao nascimento), e epilepsia pós-traumática.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

• Síncope – perda repentina de consciência e tônus muscular resultando em decúbito e flacidez. Pode ser seguida por um estágio secundário de características similares a uma crise (raro). Com atividade convulsiva verdadeira, o decúbito é causado por atividade motora anormal. O histórico e o exame físico geralmente revelam pistas (p.ex. anormalidades cardiovasculares como sopro cardíaco ou arritmias) que possibilitam a diferenciação. Gatos com atividade convulsiva verdadeira podem ter comportamento anormal no início, sinais autonômicos como salivação, piloereção, urinar durante a crise, e esta é freqüentemente seguida por um período de desorientação.

• Distúrbios do sono – características similares às da crise epilética ocorrendo exclusivamente durante o sono. O gato exibe um comportamento normal após despertar ao contrário dos distúrbios pós-ictais vistos após ataques verdadeiros.

• Causas extracraniais (metabólicas e tóxicas) - São raras em gatos. Caracterizadas por um início agudo de crises generalizadas contínuas ou múltiplas e sem déficits neurológicos focais. Gatos com distúrbios metabólicos têm outros sinais clínicos, laboratoriais e histórico. Gatos com toxinas que causam convulsões progridem de agitação para tremores e finalmente para ataques convulsivos que continuam até o tratamento ser estabelecido.

• Sinais de doenças estruturais do cérebro. Devem ser cuidadosamente pesquisados se o gato apresentar: (1) um início agudo de ataques múltiplos ou de alta freqüência na ausência de causas extracraniais; (2) convulsões parciais; (3) déficits neurológicos sutis de origem tálamo-cortical (ex. resposta à ameaça, sensação do septo nasal, ou posicionamento proprioceptivo e de pular).

Hemograma, bioquímica e urinálise

• Resultados geralmente normais a menos que o gato tenha uma doença multisistêmica como encefalite fúngica, bacteriana ou por protozoário.
• Em gatos com policitemia, o hematócrito é geralmente >60%.

Outros testes laboratoriais

• Testes sorológicos para FeLV, FIV, PIF e Toxoplasma gondii geralmente não contribuem para o diagnóstico a menos que o gato tenha sinais sistêmicos concomitantes.
• Teste dos ácidos biliares é indicado apenas quando o gato tem sinais clássicos de encefalopatia hepática (ex. depressão episódica, demência e salivação que duram horas).

Diagnóstico por Imagem

• Radiografia do crânio geralmente não é conclusiva, mas podem revelar meningioma calcificado ou hiperosteose craniana associada.
• Imagem do cérebro (p.ex. Tomografia computadorizada e principalmente ressonância magnética) são mais úteis para identificar e definir lesões cerebrais estruturais.

Outros procedimentos diagnósticos

A análise do líquido cefalorraquidiano (líquor) é útil para detectar uma doença do cérebro mas os achados são freqüentemente inespecíficos.

Tratamento

• Tratar a causa se possível.
• Terapia anticonvulsivante imediata e agressiva se o gato tem (1) mais do uma única crise a cada 6 a 8 semanas, (2) crises epiléticas cumulativas (cluster), ou (3) estado epilético tanto convulsivo como não-convulsivo.
• O objetivo do tratamento é menos de uma convulsão a cada 6 a 8 semanas.
• Gatos com crises epiléticas cumulativas severas ou estado epilético devem ser hospitalizados até que o controle seja obtido.
• Uma vez que ataques em gatos geralmente resultam de uma doença estrutural, o proprietário deve ser encorajado a permitir uma pesquisa diagnostica para que um tratamento específico possa ser aplicado se necessário. Em gatos com doença estrutural ativa, a medicação antiepilética é apenas um tratamento sintomático.

Medicações

Drogas e Fluídos

Fenobarbital (2-5 mg/kg PO BID). Segunda tentativa, diazepam (0,5-1,0 mg/kg BID - TID).

Crises epiléticas cumulativas graves e estado epilético

1. Diazepam (1-2 mg/kg IV bolus); pode ser repetido se a maior parte da atividade convulsiva não tiver parado em 5 minutos;
2. Iniciar imediatamente uma infusão de diazepam (0,5-1,0 mg/kg/h) no fluido com bomba de infusão (cubra a linha de infusão e a bolsa com papel alumínio e prepare apenas 1 a 2 horas de infusão de cada vez);
3. Se a crise persiste, aumente a dose de diazepam e/ou adicione fenobarbital (0,5-1,0 mg/kg/h) à infusão;
4. Quando as crises estiverem sob controle por pelo menos várias horas, lentamente diminua a taxa de infusão;
5. Inicie o fenobarbital oral assim que possível;
6. Pode-se administrar dexametasona (0,25 mg/kg) para crises extremamente severas (p.ex. prolongadas ou freqüentes, convulsivas ou não-convulsivas). Isto pode ser contra-indicado em gatos com doença infecciosa e também interfere na análise do líquor.

Contra-indicações

• Tiamina, glicose e cálcio não devem ser administrados a menos que uma deficiência seja documentada.
• Não administre acepromazina, ketamina, ou xilazina a pacientes com distúrbios convulsivos, histórico ou potencial para tal.

Precauções

Terapia anticonvulsivante parenteral intensiva requer monitoramento constante e cuidado (p.ex. hipotermia é comum, atividade epilética sutil e persistente difícil de reconhecer, e potencial depressão cardiovascular e respiratória com a super-dosagem).

Interações possíveis

• Não use cimetidina e cloranfenicol com fenobarbital.
• Corticosteróides podem reduzir a concentração sérica de fenobarbital (dose-relacionada)

Monitoramento do paciente

Medida da concentração sérica de drogas antiepiléticas:

1. Em 10-14 dias de fenobarbital ou 5-7 dias de diazepam após o início do tratamento; ajuste a dose se necessário para alcançar uma concentração ótima de 100-130 µmol/L (23-30 µg/ml) (fenobarbital) ou (200-500 ng/L) (diazepam);
2. Verifique a concentração sérica 2 semanas após qualquer modificação na dosagem.

• Provas de benzodiazepina ainda não estão disponíveis e as concentrações séricas terapêuticas são menos definidas em comparação ao fenobarbital, tornando o último preferível.
• Monitoramento da bioquímica e concentração sérica da droga antiepilética a cada 6-12 meses.
• Se o gato está livre de convulsões por mais de 12 meses consecutivos, pode-se tentar diminuir a droga anti-epilética ao longo de um período de alguns meses. Se as crises recorrem em uma freqüência maior de uma única crise a cada 6-8 semanas, retomar o tratamento.

- Hipersensibilidade ao fenobarbital – trombocitopenia, neutropenia, dermatite, e edemaciamento dos membros têm sido observado em alguns gatos; repetir a bioquímica dentro de algumas semanas após o início do tratamento. Pode ser necessária a suspensão da droga (substituir por diazepam).

- Um aumento marcante na concentração sérica de fenobarbital sem modificação de dosagem, acompanhada por sedação e talvez melhor controle das crises podem ser os primeiros sinais de falência hepática.

- Se crises de alta-freqüência são refratárias ao regime de uma única droga, adicione diazepam ao fenobarbital e vice e versa; consulte um neurologista veterinário para outras opções de terapia.

Tumor cerebral, especialmente meningioma, mais comum em gatos de mais de 10 anos.

Sinônimos

Convulsões (crises convulsivas)

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