| :: EXENTERAÇÃO COM AUTO-ENXERTO
DE TECIDO ADIPOSO ::
Kleiner, J. A. ; Moreira, R. M.
S. ; Reinhardt, C.
A exenteração é
definida como a retirada cirúrgica do globo ocular
e o conteúdo orbital adjacente a este (músculos
oculares, terceira pálpebra, tecido adiposo periocular
e pálpebras). Tal procedimento está indicado
nos casos onde temos neoplasias oculares infiltrativas importantes
e ainda em expressivas infecções oculares e
orbitais supurativas e crônicas com perda de tecido
periocular e “phthisis bulbi” (degeneração
com atrofia do globo ocular).
Devemos distinguir a exenteração
da evisceração e enucleação ocular.
Na evisceração apenas o conteúdo intraocular
(úvea, lente, retina, vítreo) é removido,
como nos casos em que o implante de próteses oculares
é desejado, já na enucleação apenas
o globo ocular, membrana nictitante e pálpebras são
retirados e está indicada nos casos de neoplasia intraoculares
não infiltrativas, trauma ocular perfurante severo
e endoftalmite ou panoftalmite incontrolável.
Um dos principais inconvenientes na
exenteração é o grande espaço
morto originado após o procedimento, principalmente
em gatos os quais possuem uma órbita ocular bem profunda.
Os objetivos principais do auto-enxerto (enxerto autólogo
ou autóctone) de tecido adiposo são: obter um
resultado plástico pós-operatório mais
aceitável e diminuir a formação de cavidades
importantes que favorecem o aparecimento de infecções,
edemas pronunciados e fistulações.
Procedimento cirúrgico:
Após o paciente ser anestesiado
e preparado para cirurgia asséptica (depilação
e desinfecção local) inicia-se o procedimento
primeiramente através de uma celiotomia média
para obtenção de tecido adiposo originário
principalmente do ligamento falciforme. O fragmento obtido
é mergulhado em solução salina balanceada
com a adição de 1ml de cefalotina sódica
(Keflintm). Depois de realizada a abdominorrafia de rotina
inicia-se o procedimento de exenteração do globo
ocular afetado com posterior lavagem orbital copiosa utilizando-se
solução morna de cloreto de sódio a 0,9%.
O fragmento de tecido adiposo é então colocado
para preenchimento da cavidade orbital e realiza-se a dermorrafia
utilizando-se fio inabsorvível sintético 4-0
(Foto 1). O paciente é então mantido com antibiótico
de amplo espectro via oral durante 8 dias, colírio
de ciprofloxacina (Biamotiltm) no olho contralateral e antiinflamatório
não esteroidal por 3 dias. A retirada de pontos é
feita após 10 dias e os animais estóicos devem
ser mantidos com colar elisabetano.
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Foto 1: Aspecto
trans-operatório de auto-enxerto
de tecido adiposo em um gato. |
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| Foto 2: Aspecto
pós-operatório imediato. |
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| Foto 3:
4 meses após intervenção cirúrgica |
Conclusão:
A exenteração do
globo ocular com auto-enxerto de tecido adiposo tem grande
aplicabilidade na clínica médica de pequenos
animais. O tecido adiposo autólogo não induz
a reações inflamatórias importantes e
é um excelente material para preenchimento de cavidades,
levando-se em consideração sua rápida
organização e baixa taxa de reabsorção.
Referências Bibliográficas:
1) GELATT, KIRK N.: Veterinary
Ophthalmology. 3o ed. Lippincott Willians&Wilkins,
1998.
2) Magrane Basic Science
Course in Veterinary and Comparative Ophthalmology.
University of Wisconsin – Madison. Course Notes , 1998.
3) RAMSEY, DAVID T. et al. : Veterinary
Ophthalmology (lecture notes). 5o ed. Michigan State
University, 2000.
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